Перелом позвоночника. Компрессионный перелом. Лечение

Переломы позвонков отличаются от сломанной руки или ноги. Сам перелом или смещение позвонка может стать причиной фрагментации костей и повреждения спинномозговых нервов или спинного мозга. Множество травм позвоночного столба случается по причине автомобильных аварий, простых падений, выстрелов или спортивных травм.

Такие травмы могут варьироваться от относительно мягких связок и напряжений в мышцах до перелома и вывиха костных позвонков, из-за сильного нарушения спинного мозга. Особенно опасными последствиями травм могут стать для пожилого человека.

Симптомы

В зависимости от того, насколько тяжелой является травма, можно испытывать боль, затруднение при ходьбе или отсутствие возможности двигать конечностями (паралич). Множество травм заживают с консервативным лечением, однако, серьезные могут потребовать хирургических вмешательств для перестройки костей.

Основные клинические симптомы обычно включают один или сочетание следующих симптомов:

• Внезапное возникновение болей в спине;
• В положении стоя или при ходьбе, как правило, боль хуже;
• В положении лежа на спине боль может быть менее интенсивной;
• Ограниченная подвижность позвонков;
• Деформация осанки.

Зачастую травму следует подозревать у любого пациента в возрастной категории старше 50 лет с острым симптомом болевого ощущения в спине. Для женщин, особенно с факторами риска развития остеопороза, многие врачи считают, что переломы позвонков следует подозревать у лиц старше 45 лет с внезапным началом болей в спине. Иногда травма позвоночника способна не вызывать боли или другие симптомы. Поэтому даже когда нет болей в спине, люди среднего возраста или пожилые люди (особенно женщины) должны беспокоиться о потенциальных повреждениях, если есть ограниченная способность скручивать и согнуть спину и / или имеется деформация, которая развивается в позвоночнике.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Каковы же особенности перелома поясничного отдела позвоночника? Поясничный позвонок — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике. Эти позвонки составляют нижнюю часть спины. Они начинаются в начале поясничной кривой (то есть, тораколюмбарного перехода) и простираются до крестца. Самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.

Таким образом, травмы поясничных позвонков происходят в условиях патологического ослабления кости. Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе. Остеопоротические переломы позвонков уникальны тем, что они могут возникать без видимой травмы. Тем не менее тщательная диагностическая работа всегда необходима для исключения злокачественности позвоночника.

Необходимо выполнить полный анализ клеток крови с дифференциальным простат-специфическим тестированием антигена (у мужчин среднего и старшего возраста) и определением скорости оседания эритроцитов. Моча может быть отобрана для маркеров увеличенного костного обмена, которые происходят у людей с остеопорозом.

Рентгенография — стандартное исследование изображений для травм позвоночника. Антеропостериорные и латеральные виды поясничного и грудного шипов обычно являются минимальными исследованиями. Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) представляет собой бесценный инструмент для оценки сложности травмирования позвонков, видимых на рентгенограммах, и для выявления более тонких переломов, которые нелегко увидеть на рентгенограммах. Магнитно-резонансная томография (МРТ) требуется, когда пациент отмечает сенсорные потери.

Компрессионный перелом позвоночника 1 степени

Существует три степени компрессионных переломов: 1-ой степени — клиновидный, 2-ой — разрушение и 3-ий — разрыв. Самым распространенным видом компрессионной травмы является клиновидный перелом. Именно его относят к 1-ой степени.

Он характеризуется тем, что передняя часть тела позвонка разрушается, а кость принимает клиновидную форму.

Перелом 1-ой степени считается самым распространенным видом компрессионного повреждения. Это обычно происходит в передней зоне цилиндрического позвонка, вызывая разрушение в передней зоне позвонка, но оставляя заднюю зону кости неповрежденной, что приводит к клиновидной форме. Клиновидный вид травмы обычно представляет собой механически стабильный перелом, иногда он все же способен приводить к деформации позвоночника, такой как поза горбуна.

Компрессионные переломы позвоночника в поясничном отделе

Что представляет собой компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела? Компрессионный перелом поясничного позвонка — это любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, изменяет позу поясницы, увеличивая или уменьшая поясничную кривую.

Поскольку тело пытается компенсировать изменение в поясничном отделе позвоночника, чтобы поддерживать вертикальное положение, это будет иметь тенденцию искажать кривые грудного и шейного отдела позвоночника.

Поясничная компрессионная травма может быть разрушительной по двум причинам. Во-первых, травма сама по себе может вызвать сильную боль, и эта боль иногда не проходит. Во-вторых, травма позвонка может изменить механику осанки. Чаще всего результатом является увеличение грудного кифоза, иногда до такой степени, что пациент не может стоять вертикально. Пытаясь сохранить свою способность ходить, пациенты с кифозом сообщают о вторичной боли в их бедрах, крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике. Эти пациенты также подвержены риску падений и несчастных случаев, увеличивая риск вторичных повреждений позвоночника и других мест.

Травмы в поясничном отделе позвоночника возникают по ряду причин. У молодых пациентов переломы обычно случаются из-за сильной травмы. Автомобильные аварии часто вызывают сгибание отвлекающих травм. Скачки или падения с большой высоты вызывают разрыв трещины. Эти типы перелома могут также привести к серьезной неврологической травме. У пациентов более старшего возраста компрессионные повреждения поясничного отдела обычно случаются при отсутствии травмы или при незначительной травме, например, при падениях.

Наиболее распространенной этиологией этих переломов у гериатрических пациентов, особенно женщин, является остеопороз. Другие расстройства, которые могут способствовать возникновению компрессионных переломов, включают злокачественные новообразования, инфекции и почечные заболевания.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника? Если остеопороз вызвал последствия перелома спинной компрессии, лечение должно быть нацелено на устранение болевого синдрома перелома и лежащего в основе остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы.

Все компоненты лечения значительно улучшились за последнее десятилетие. Большинство повреждений позвоночника заживают при помощи болеутоляющих средств, снижении активности, препаратов для стабилизации плотности костной ткани и хорошей подтяжки спины для минимизации движения во время процесса заживления. Большинство людей возвращается к своей повседневной деятельности. Некоторым может потребоваться дальнейшее лечение, представляющее собой хирургическое вмешательство.

1. Нехирургическое лечение переломов позвоночника. Боль от травмы позвоночника, оставленного заживать, может длиться до трех месяцев. Но боль обычно снижается в течение нескольких дней или недель. Обезболивание может включать обезболивающие болеутоляющие средства, постельный режим, обратную фиксацию и физическую активность.
2. Обезболивающие. Лечить последствия травмы невозможно без обезболивающих средств. Тщательно прописанный «коктейль» обезболивающих препаратов может облегчить боль в кости, мышцах и нервах. Рекомендуется использовать два вида препаратов без рецепта — ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические болеутоляющие средства и миорелаксанты часто назначают в течение коротких периодов времени, поскольку существует риск развития зависимости. Антидепрессанты также могут помочь снять боль, связанную с нервами.
3. Модификация деятельности. Постельный режим может помочь при острой боли, но это может также привести к дальнейшей потере костной массы и ухудшению остеопороза, что повышает риск будущих компрессионных переломов. Врачи могут рекомендовать короткий период постельного режима в течение нескольких дней. Однако следует избегать длительного бездействия.
4. Задняя скоба. Задняя скоба обеспечивает внешнюю поддержку, чтобы ограничить движение переломанных позвонков так же, как применение фиксатора на сломанном запястье.
5. Хирургическое лечение переломов позвоночника. Когда хроническая боль от спинного компрессионного перелома сохраняется, несмотря на отдых, модификацию активности и болеутоляющие средства, следующим шагом является хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры, используемые для лечения травм позвоночника:

• Вертебропластика;
• Кифопластика;
• Хирургия позвоночника;
• Вертебропластика и кифопластика.

Эти процедуры для компрессионных травм позвоночника включают маленькие, минимально инвазивные разрезы, поэтому они требуют очень мало времени для заживления. Также используется акриловый костный цемент, который быстро затвердевает, стабилизирует фрагменты спинной кости и, следовательно, стабилизирует позвоночник немедленно. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день или после ночного пребывания в больнице.