Калькулезный холецистит: причины развития, симптомы, методы лечения

Патологии желчного пузыря в последние годы перестали быть редкостью. Это связано с нынешним образом жизни и питанием людей, а также текущей экологической обстановкой.

В число заболеваний, диагностирование которых в последнее время участилось, входит и калькулезный холецистит, нередко классифицирующийся как осложнение желчнокаменной болезни. Чаще всего патология обнаруживается у женщин старше 40 лет.

Общая характеристика

Одна из распространенных и тяжелых болезней желчного пузыря – холецистит, диагностируемый у пациентов всех возрастов и половой принадлежности. Одной из форм патологии может стать острый или хронический калькулезный холецистит, проявляющийся как осложнение воспалительного процесса в органах.

Среди взрослого населения калькулезный холецистит диагностируется лишь в 10% случаев. При этом считается, что женщины болеют патологией в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Как правило, проявление патологии характерно для пациентов старше 40 лет, однако ее возникновение возможно и в детском возрасте при наличии предрасполагающих факторов.

Характеристикой калькулезного холецистита является возможное формирование желчных камней в протоках и в самом пузыре. Если образования перекрывают протоки, возникают желчные колики.

Классификация

Патология может проявляться в двух основных формах:

1. Острая. Проявляется быстрым прогрессированием и чаще всего становится осложнением длительной желчнокаменной болезни. Формирование острой формы обуславливается закупоркой протоков образовавшимися камнями и заражением инфекцией, приводящей к активным воспалениям. Стремительное прогрессирование нарушения способно привести к разрушению стенок желчного пузыря и перитониту.
2. Хроническая. Встречается гораздо чаще острой формы и характеризуется более медленным течением с чередованием этапов обострений и ремиссий. Чаще всего причинами возникновения болезни выступают эндокринные нарушения, неправильное питание и воспалительные заболевания желчного пузыря.

Отдельно также выделяют группы камней, формирующихся в желчном пузыре и протоках:

1. Билирубиновые – возникают в результате активного распада эритроцитов при скоротечном течении воспалительных процессов;
2. Гомогенные – имеют однородную структуру и формируются в результате развития эндокринных нарушений в организме;
3. Известковые – встречаются реже других и образуются в результате активных воспалительных процессов;
4. Смешанные – имеют неоднородную структуру и формируются сразу из нескольких компонентов. Наиболее часто встречающийся вид.

Как правило, структура и состав камней напрямую зависят от причин их возникновения, времени формирования и многих других факторов, связанных с концентрацией в организме тех или иных химических веществ. Камни со сложным составом и структурой чаще всего наблюдаются при воспалительных процессах в желчном пузыре.

В зависимости от интенсивности проявлений и длительности прогрессирования выделяют четыре стадии калькулезного холецистита:

1. Начальная. Не предполагает образования камней, однако характеризуется желчным стазом и наличием микролитов. Сама желчь при этом обычно густая и вязкая. Холецистит обратим и может быть полностью устранен без глубокого поражения желчного пузыря и печени.
2. Стадия формирования конкрементов.
3. Хроническая.
4. Осложнений.

Методы лечения калькулезного холецистита различаются и подбираются по форме и стадии заболевания.

Симптомы

Симптоматика патологии также целиком зависит от формы ее прогрессирования. На первом этапе при остром калькулезном холецистите вероятны следующие признаки болезни:

• Желчные колики, выражающиеся сильным и устойчивым болевым синдромом в правом боку (иногда отдает в руку или плечо);
• Тошнота, иногда рвота с примесями желчи;
• Пожелтение кожного покрова и белков глаз (не всегда);
• Слабость;
• Повышенная температура, сопровождающаяся возникновением озноба и холодного пота;
• Резкие скачки артериального давления вне зависимости от приема лекарственных средств.

Ремиссия хронической патологии обычно протекает бессимптомно и не доставляет пациенту дискомфорта. Обострение калькулезного холецистита нередко сопровождается следующей симптоматикой:

• Ноющая и тупая боль, возникающая обычно после приема пищи, особенно тяжелой;
• Иррадиирование болевого синдрома в плечо или руку, резкая боль;
• Тошнота;
• Эмоциональная нестабильность, раздражительность.

Как правило, прогрессирование постоянного воспаления не сопровождается изменением температуры. Также не обнаруживается пожелтение кожных покровов и склер.

В некоторых случаях осложнением хронического калькулезного холецистита могут стать следующие признаки:

• состояние слабости;
• метеоризм и устойчивое вздутие живота;
• головокружение и головная боль, мигрень;
• нарушения пищеварительных процессов, сопровождающиеся появлением запоров или диареи;
• спазмы абдоминальных мышц.

При проявлении указанной симптоматики следует оказать пациенту неотложную помощь. Терапия обострения и купирование признаков калькулезного холецистита чаще всего производится в условиях стационара.

Причины формирования камней

Условно можно разделить все предпосылки для развития заболевания возможно на основные причины и факторы риска. Среди причин выделяют:

• застой желчи;
• гиперлипопротеинемия;
• нарушение в организме обменных процессов;
• нарушение функции выделения желчи;
• воспалительные процессы, обусловленные инфекционным заражением органа;
• эндокринные патологии (например, сахарный диабет);
• атеросклероз.

Предрасполагающие факторы и катализаторы процессов:

• Нерациональное питание и избыток рафинированной пищи;
• Повышенный уровень холестерина в организме;
• Заболевания поджелудочной железы;
• Нерегулярное питание (длительные перерывы между приемами пищи, систематическое переедание или голодание, частые перекусы вредными продуктами);
• Недостаток витамина А;
• Снижение иммунитета;
• Период беременности;
• Систематическое и длительное применение гормональных медикаментов, в том числе контрацептивов;
• Устойчивое нарушение пищеварительных процессов, запоры;
• Перегиб желчного пузыря, ходов, врожденные аномалии органа;
• Ожирение;
• Гепатит;
• Опущение внутренних органов;
• Малоподвижный образ жизни.

Немаловажную роль в формировании заболевания может сыграть генетическая предрасположенность к калькулезному и иным видам холецистита.

При ее наличии следует систематически посещать врача для прохождения медицинского обследования, а также принимать профилактические меры против патологии.

Диагностика

На первом этапе диагностики пациента, обратившегося за медицинской помощью, осматривают и проводят тесты. Врач осуществляет сбор сведений и анамнез, а также изучение истории болезни.

Далее калькулезный холецистит, симптомы которого схожи с признаками других патологий, определяют методом исключения. Для этого применяются методики лабораторной и аппаратной диагностики.

Внешний осмотр включает:

1. Пальпацию правого подреберья. Наличие повышенной чувствительности в указанной области, а также неприятные ощущения при прощупывании обычно указывают на калькулезный холецистит. Пальпацию проводят в процессе вдоха;
2. Пальпацию с простукиванием правого и левого подреберья на предмет колющей боли (симптом Ортнера-Грекова);
3. Пальпацию области грудино-ключично-сосцевидного мышечного образования. Боль возникает острая при распространении болевого синдрома на нижние области живота.

Лабораторные исследования включают в себя следующие процедуры:

• изучение крови;
• исследование кала;
• определение уровня ферментов.

Аппаратная диагностика:

1. УЗИ-обследование. Является одним из наиболее важных и информативных процедур, позволяющих обнаружить камни в желчном пузыре в 98% случаев. Однако на ранних стадиях ультразвуковая диагностика может оказаться неэффективной.
2. Эндоскопия. Является одним из наиболее точных методов диагностирования калькулезного холецистита путем контрастирования желчных протоков и самого органа. Ультрасонография также позволяет определить наличие, объем и размеры небольших камней в протоках.
3. Компьютерная томогафия. Помогает визуализировать желчный пузырь и рядом находящиеся органы на предмет поражения, увеличения, наличия инородных тел и т.д.
4. Гепатобилисцинтиграфия. Метод предполагает использование специализированного радиофармпрепарата. С его помощью осуществляется проверка проходимости желчных протоков.

В любой степени желчекаменная болезнь и калькулезный холецистит определяются только при помощи комплексной диагностики.

По итогам обследования выявляется само заболевание, тип и степень его прогрессирования. После этого назначается терапия и лечебная диета.

Лечение калькулезного холецистита

Как правило, по итогам комплексной диагностики назначается один из видов терапии: консервативный или хирургический. Дополнительно всегда требуется применение диеты.

Консервативные методы

Купирование симптоматики калькулезного холецистита и его лечение без хирургического вмешательства оказывается эффективным только на ранних этапах развития болезни. При этом используются:

• болеутоляющие медикаменты и спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Спазмолгон, Папаверин);
• противорвотные лекарственные средства;
• детоксикационные медикаменты;
• антибактериальные препараты.

Указанные медикаменты купируют основную симптоматику и улучшают отток желчи в организме. Однако удаление камней возможно только хирургическим путем. После операции, как правило, необходимо выдерживать реабилитационный период со специализированной диетой и приемом профилактических медикаментов.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство является основным методом лечения запущенного калькулезного холецистита. Для этого используется один из двух методов:

1. Лапароскопия. В области живота делаются надрезы. В них устанавливаются специальные инструменты и аппарат – лапароскоп. Через аппарат на монитор передается увеличенное изображение, позволяющее производить точные действия без обширного открытия пораженного участка. В результате уменьшается срок реабилитационного периода, упрощается процесс восстановления и уменьшается вероятность осложнений.
2. Черескожная холецистостомия. Как правило, данный метод, как наименее опасный, применяют для тяжелобольных пациентов и пожилых людей. Суть метода заключается в помещении дренажной трубки через небольшой разрез в животе.

Открытая операция с расширенным разрезом живота применяется, если по каким-либо причинам малоинвазивные методы применить невозможно. Такой способ актуален при наличии осложнений на другие органы, а также при обширном поражении.

Диета

Правильное щадящее питание и диета при калькулезном холецистите играют важную роль в процессе терапии и на этапе восстановления. При хроническом холецистите применяется диетический режим, позволяющий продлить период ремиссии и предотвратить обострение.

В этом случае должны применяться следующие правила питания:

1. Соблюдение режима питания. Питаться необходимо регулярно, не допуская больших перерывов между приемами пищи. При этом режим должен быть дробным, а порции – небольшими (около 200 граммов). В таком случае сгущение желчи будет минимальным, что замедлит процесс образования камней.
2. Уменьшение калорийности. Жирная и калорийная пища должна быть исключена из рациона, поэтому основное меню следует составлять из диетических легких блюд.
3. Соблюдение принципа питания “по часам”. Потреблять пищу следует регулярно и желательно в одно и то же время. Это важно для правильной выработки желчи и пищеварительных соков.
4. Приготовление блюд. Готовить следует только на пару или воде, разрешается также использование духового шкафа.

Рекомендованные продукты питания при любой форме калькулезного холецистита:

• диетические сорта мяса и птицы;
• легкие рыбные блюда;
• овощи в любом разрешенном виде;
• фрукты и ягоды с низким содержанием крахмала и кислоты;
• растительные масла.

В ограниченных количествах разрешается потреблять крупы без вредных наполнителей, хлебобулочные изделия (желательно подсушенные), соль и сахар. Жареные, соленые, копченые блюда, а также фастфуд должны быть полностью исключены из рациона.

Возможные осложнения

Лечить калькулезный холецистит важно с момента постановки диагноза. Самые благоприятные прогнозы при этом возможны на ранних этапах прогрессирования патологии. В запущенных ситуациях вероятны осложнения:

• закупорка желчных протоков;
• гнойный перитонит;
• острый панкреатит;
• абсцесс с инфекционным заражением;
• гепатит;
• реактивный холангит;
• рак.

Инфекционное заражение и скопление гноя может привести к сепсису и летальному исходу.

Профилактика

Профилактика калькулезного холецистита актуальнп при отсутствии какой-либо симптоматики и во время ремиссии хронической формы болезни. Для того чтобы предотвратить ухудшение состояния, необходимо соблюдать правила:

• систематически обследовать пищеварительную систему;
• соблюдать режим питания, основанный на принципах здоровой диеты;
• исключить вредные привычки и вести здоровый образ жизни;
• не допускать переедания и больших перерывов между приемами пищи;
• избегать травмоопасных ситуаций и стрессов.

Болезни желчного пузыря, такие как калькулезный холецистит, являются осложнениями опасных для здоровья процессов в системе пищеварения. Лечить заболевание можно только радикальным путем, при этом отсутствие органа в будущем также может вызвать сложности с режимом дня и пищевым поведением. Поэтому важно предотвращать образование камней в желчном пузыре и своевременно устранять воспалительные заболевания ЖКТ.