Хронический гастродуоденит — что это, причины и клинические рекомендации

Хронический гастродуоденит характеризуется наличием воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением функции регенерации и чередованием фаз обострения и ремиссии.

Что такое хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит (код по МКБ10 – К29.9) считается распространенной патологией, которая встречается как у детей, так и у взрослых. Особенностью этого заболевания является сочетание поражения слизистой желудка (чаще антрального отдела) и постепенного вовлечения в процесс воспаления начальных отделов тонкой кишки, из-за этого болезнь протекает намного тяжелее просто гастрита либо дуоденита и намного сложнее лечится.

К характерным чертам патологии относят то, что поражение слизистой 12-ти перстной кишки ведет к расстройству функциональности гепатобилиарной и поджелудочной зоны и приводит к вегетативным нарушениям.

Этиология и патогенез заболевания

Причины развития хронического гастродуоденита можно разделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

К эндогенным относят:

• патологии ЖКТ (повышенная кислотность пищеварительного органа, снижение количества вырабатываемой слизи, нарушение гормональной регуляции пищеварения и репаративных процессов);
• поражение поджелудочной железы, печени;
• нарушения эндокринного характера.

К внешним причинам относят:

• употребление излишне острых, горячих или холодных блюд, большого количества пищи, в составе которой имеются красители, пестициды и консерванты, употребление алкоголя, крепкого кофе и чая.
• наличие в организме бактерии Хеликобактер пилори.

Когда причиной патологии становятся болезни внутренних органов, это говорит о вторичной форме патологии. Когда на формирование заболевания оказывает влияние внешние факторы или нездоровое питание, ставится диагноз «первичный гастродуоденит».

При развитии вторичного хронического гастродуоденита можно выделить наличие язвенной болезни желудка, хронического гастрита, панкреатита, гепатита, аллергических и паразитарных заболеваний, почечной недостаточности хронического течения, патологии сердечно-сосудистой системы.

Вторичную форму могут спровоцировать следующие факторы:

• постоянные стрессы;
• сбой в функционировании нервной системы;
• плохой иммунитет;
• употребление антибиотиков;
• наличие кишечных инфекций.

Заболевания инфекционного характера также могут способствовать воспалению слизистой. Иногда хроническая форма возникает при рефлюкс-синдроме, когда в желудок забрасывается желчь.

Первичная форма может быть вызвана:

• воздействием ядов и химических веществ;
• вредным питанием и нарушением режима;
• вредными привычками – излишним употреблением алкоголя и курением;
• употреблением слишком горячей либо холодной еды.

Также немалую роль в развитии заболевания играет наследственность.

Для установления причин, способствующих появлению хронического гастродуоденита, применяется классификация хронических гастритов:

1. Тип А. Он появляется в итоге нарушений аутоиммунного характера в организме, протекает со склонностью к атрофии, обычно слизистых оболочек желудка, далее двенадцатиперстной кишки. Характерным признаком считается понижение гемоглобина.
2. Тип В. Воспалительный процесс в желудке появляется в итоге инфекционного его поражения. В большинстве случаев возбудителем считается бактерия Хеликобактер пилори, и гораздо реже (чаще у детей) — вирус Эпштейн-Барр и энтеровирус. В итоге желудочной метаплазии эпителия идет воспаление двенадцатиперстной кишки.
3. Тип С. Он носит название химического или реактивного. Причинами появления гастрита и дуоденита при этой форме являются: употребление алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, НПВС, кортикостероиды), курение, нарушение диеты, стрессы. Эти факторы способствуют изъязвление кишечной и желудочной стенки.

Классификация патологии

Хронический гастродуоденит можно классифицировать по трансформации слизистой. Он бывает:

• эрозивным;
• атрофическим;
• гипертрофическим;
• поверхностным.

По степени интенсивности воспалительного процесса:

• легким;
• умеренно выраженным;
• тяжелым.

По кислотообразующей функции:

• с пониженной кислотностью;
• с повышенной кислотностью.

По степени распространенности:

• локализованным;
• диффузным.

По происхождению:

• первичным;
• вторичным.

По наличию Хеликобактер пилори:

• ассоциированным;
• неассоциированным.

По распространенности патологии:

• гастрит (распространенный, ограниченный (фундальный или антральный));
• дуоденит (распространенный, ограниченный (бульбит)).

По морфологическим признакам:

• гипертрофический, геморрагический, поверхностный, субатрофический, эрозивный, смешанный (диагностируется эндоскопически);
• поверхностный или диффузный (субатрофический, без атрофии, атрофический) — диагностируется гистологически.

В зависимости от степени воспаления могут быть стадии:

• обострения;
• клинической ремиссии (неполной или полной);
• клинико-эндоскопической морфологической ремиссии (выздоровление).

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания может включать в себя дискомфортные ощущения в эпигастральной зоне, чувство распирания и тяжести в желудке. Часто наблюдаются диспепсические явления: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, неустойчивость стула: поносы чередуются с запорами. Патогномоничным симптомом хронического гастродуоденита считается неприятный запах из ротовой полости, желтовато-коричневый налет на языке, следы зубов на боковых поверхностях языка. Присутствуют вегетативные расстройства: повышенная потливость, бледность, раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна.

Для хронического гастродуоденита типично чередование острого периода и периода ремиссии. В период обострения симптоматика ярко выражена, сам период может продолжаться до 2 месяцев. При неполной ремиссии отсутствуют жалобы при присутствии морфологической и эндоскопической картин заболевания.

Для язвенной формы патологии типична рвота с кровяными примесями, это говорит о наличии внутреннего кровотечения. Данное состояние требует немедленной госпитализации, так как возможно прободение язвы, это грозит перитонитом. Может возникать головокружение, у некоторых пациентов случаются обмороки.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза требуется проведение следующих видов обследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия. Это обследование помогает визуализировать гиперемию и гипертрофию слизистой (очаговая либо диффузная), ее атрофию, бледность и истончение — при переходе процесса в атрофическую стадию.
2. Эндоскопическая биопсия. Она нужна для того, чтобы дать оценку состояния слизистой органов пищеварения.
3. Внутрижелудочная pH-метрия. Она нужна для оценки уровня кислотности в антральном отделе желудка.
4. Антродуоденальная манометрия.
5. УЗИ желудка.
6. Рентгенография желудка с барием.
7. Анализ кала.
8. Анализ крови.
9. Дыхательный тест.

Дифференциальная диагностика проводится с функциональными заболеваниями (функциональные расстройства желудка, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезия желудка или кишечника, диспепсия), изолированным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке или желудке (язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, язва желудка, хронический гастрит, бульбит, хронический дуоденит) или более распространенным (энтероколит, гастроэнтерит).

Диета

Схема терапии состоит из нескольких этапов, последовательно идущих один за другим. Клинические рекомендации по лечению патологии начинаются с назначения специальной диеты.

Диета при хроническом гастродуодените состоит из протертых каш на мясном, грибном или овощном бульоне. В рационе могут присутствовать нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, хлебобулочные изделия (сдоба исключена), можно употреблять свежевыжатые соки.

Блюда готовятся методом тушения, отваривания, запекания, на пару. В рационе должны быть продукты, в которых присутствуют витаминами C, B1, B2, РР.

Принимать пищу следует не менее пяти раз за сутки. Блюда следует употреблять теплыми, пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

В остром периоде нужно соблюдать постельный режим не менее 7-8 дней. Если следовать диете, это позволит снизить интенсивность болевого синдрома и воспалительного процесса.

Во время ремиссии необходимо исключить из рациона:

• крепкие бульоны;
• жирные виды мяса, птицы и рыбы;
• маринады, копчености, соления, острые блюда;
• крепкий чай, кофе, алкогольные напитки.

Видео по теме:

Лечение хронического гастродуоденита

Учитывая большой риск выявления хеликобактерной инфекции, проводится эрадикация возбудителя по схеме, которая назначается, исходя из тяжести патологии:

• «Метронидазол», препарат висмута, антибиотик тетрациклинового ряда — в течение нескольких недель;
• «Омепразол», «Кларитромицин», «Метронидазол» — в течение недели;
• «Амоксициллин», «Ранитидин», «Метронидазол» — в течение полутора-двух недель.

При повышенной кислотности используются ингибиторы протонной помпы – «Лансопразол», «Омепразол», «Рабепразол», «Эзомепразол», блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – «Ранитидин», «Циметидин», «Фамотидин», антациды – «Маалокс», «Фосфалюгель», «Алмагель», гастропротекторы — сукральфат. При рвоте и метеоризме применяются прокинетики — «Мотилиум», «Церукал».

Большое значение в терапии патологии хронического гастродуоденита придают бальнеологическому и санаторно-курортному лечению, умеренным физическим нагрузкам, физиотерапевтическим процедурам, ЛФК.

Прогноз заболевания

Несвоевременно начатое лечение хронической формы может стать причиной рецидива острого периода. Хроническая патология может обостриться из-за нерегулярного лечения назначенными препаратами, а это может привести к появлению осложнений.

Профилактика болезни

Профилактика заболевания состоит из соблюдения здорового образа жизни и полезного питания, посильных физических нагрузок. Рекомендуется также избегать стрессов, соблюдать режим сна и отдыха.

Вторичная профилактика патологии состоит в мерах, направленных на предупреждение рецидивирующего течения патологии. Антирецидивное лечение проводят двухмесячными курсами в периоды, когда обострение наиболее вероятно. Прописывают диету «Стол №5» Желательно применение физиотерапии, терапия минеральными водами, ЛФК.