Разновидности детского энуреза и методы его лечения

Энурез у ребенка (инконтиненция) – такое состояние, которое не всегда может быть физиологическим. Недержание мочи чаще встречается у детей после 5 лет. Причины бывают различные: от злоупотребления жидкостью перед сном, до серьезного заболевания мочевыводящего пути. По Международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра патологии присвоен код – Р32.

Все важные аспекты детского энуреза

По мнению специалистов и согласно данным соответствующих исследований, ночной энурез у ребенка, не достигшего 5 лет, – это нормальное явление, которое не требует специфической терапии.

По достижении данного возраста формирование рефлекса мочеиспускания оканчивается, и организм уже в состоянии контролировать такой процесс даже ночью.

В большинстве случаев невозможность удержания урины не выступает серьезной патологией, но требует тщательного контроля состояния и выполнения назначенных врачом рекомендаций.

Разновидности энуреза у детей

Дневной и ночной энурез у девочек и мальчиков в медицине разделяют на несколько видов. Учитывая этиологию, различают первичную и вторичную формы недержания.

Первичное происхождение патологии связывают с незрелостью системы мочевыделения. О такой этиологии можно говорить, если ночное недержание мочи присутствует на протяжении 6 месяцев и более. Примерно в 80% случаев энурез вызван именно не до конца сформированной мочевыделительной системой и не нуждается в лечении.

Вторичная форма патологического состояния – это следствие развития в организме иного заболевания. В большинстве случаев причинами выступают невротические, психологические проблемы со здоровьем. Среди иных источников – протекание сахарного диабета, инфекционных болезней мочевыводящего пути, почек.

Учитывая время суток, в которое появляются признаки недержания мочи у детей, патологию разделяют на разновидности:

• Дневную, характеризующуюся непроизвольными опорожнениями мочевой полости в утреннее, дневное, вечернее время (диагностируют редко, когда мочеиспускание возникает внезапно при смехе или ином натуживании).
• Ночную, когда малыш не в состоянии контролировать мочеиспускание только во время ночного сна.
• Смешанную, когда недержание урины не зависит от времени суток.

Важно знать! В большинстве случаев диагностируют ночной детский энурез. Смешанная форма встречается редко и бывает вызвана серьезными заболеваниями, протекающими в организме.

Основные причины недержания в разном возрасте

Чтобы подобрать наиболее эффективный метод терапии, врач должен определить первичное состояние, вызывающее у ребенка непроизвольные опорожнения. Распространенными предпосылками, которые повышают риск возникновения инконтиненции, считаются:

1. Не полностью развитая ЦНС и структура мочевыделительного пути. Рефлексы, которые отдают сигнал головному мозгу, работают не на полную силу, что и создает условия для неполноценной деятельности мочевого пузыря.
2. Задержка в развитии нервной системы. Это случается при течении психоневрологического заболевания, при гиперактивности ребенка, нарушениях в поведении.
3. Психологический фактор. На развитие энуреза влияет смена условий проживания, проблемы в семье, переход в другое учебное заведение.
4. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность – одна из распространенных причин детской патологии. Если кто-то из ближайших родственников страдал в прошлом недержанием мочи, вероятно, что проблему унаследует и малыш.
5. Сбой в продукции антидиуретического гормона, который участвует в регуляции объема урины. Усиление процесса выработки вазопрессина способствует меньшему образованию мочи.
6. Патология в мочеполовом пути. Энурез – следствие сужения мочеиспускательного пути у девочек, отверстия крайней плоти у мальчиков. Также повышение риска недержания урины наблюдается при недостаточном объеме моченакопительного органа.
7. Инфекционные заболевания в мочевыделительном отделе.

Реже состояние у ребенка развивается при эпилепсии, апноэ, эндокринном заболевании, лечении определенными препаратами.

Патогенез расстройства

По результатам многочисленных исследований, у малыша, страдающего энурезом ночью, происходит сбой в фазе пробуждения, что создает препятствие для перехода к состоянию бодрствования и посещения туалета. Источники отклонения – глубокий сон, наличие переполненного или гиперактивного пузыря, который организм воспринимает в качестве постоянного раздражителя и со временем перестает на него реагировать.

Сбой в фазе пробуждения наблюдается и на фоне нарушения координации сна на уровне головного мозга. В органе имеется 3 структуры, которые отвечают за сон:

• голубое пятно, которое участвует в пробуждении;
• норадренергические нейроны верхнего мостового отдела;
• центр мочеиспускания, координирующий соответствующие рефлексы.

Если происходит сбой хоть в одной из структур, нарушается процесс мочеиспускания, что и вызывает энурез у ребенка.

Описание симптомов

Основной симптом энуреза у детей любого возраста – непроизвольное мочеиспускание в ночное или дневное время суток. Это может быть однократное состояние или же недержание на регулярной основе. Чаще явление беспокоит в первую половину ночи, когда наблюдается глубокая фаза сна.

Осложненный энурез у ребенка характеризуется следующими симптомами:

• большое количество испражнений – в пределах 8 раз в сутки;
• непреодолимое желание мочевыделения;
• слабый напор урины.

Если причина энуреза у детей – психологическая или психоневротическая патология, возникает сопутствующая картина:

• повышение тревожности;
• долгий отход ко сну, хождение во сне, скрип зубами в данный период;
• ребенок становится замкнутым, стеснительным, ранимым;
• может начать заикаться;
• возникают различные фобии.

Важно знать! При незрелом мочевом пузыре иные выраженные симптомы не возникают. Как правило, такая патология исчезает сама по себе, не оставляя воспоминаний. Это происходит, примерно, к 3-4 годам.

Последствия бездействия родителей

Детский дошкольный энурез проходит самостоятельно, без негативных последствий, но при условии

физиологической этиологии. Осложнения могут возникать лишь при невыполнении назначенных врачом рекомендаций, если виной неспособности удерживать урину стало заболевание мочевыводящего пути или иных органов.

В большинстве случаев негативные последствия присутствуют по вине органического поражения центральной нервной системы, низкого социального статуса в семье. Происходит и так: недержание мочи не поддается лечению и исчезает самостоятельно в период полового созревания.

Диагностика нарушения

Известный педиатр доктор Комаровский считает, что поставить диагноз «энурез» можно, если недержание мочи у ребенка присутствует на протяжении 3 и больше месяцев.

Во время первичного посещения врач собирает сведения об образе жизни ребенка у его родителей, о количестве выпиваемой перед сном жидкости, социальном статусе маленького пациента в семье, взаимоотношениях между ее членами.

Специалист пальпирует живот, проводит ректальную диагностику, назначает ультразвуковое обследование мочевого пузыря и иных органов в брюшном отделе. Инструментальные мероприятия позволяют выявить врожденную аномалию в строении мочевыводящих путей, опухолевидные новообразования.

Родителям требуется вести дневник выпиваемой жидкости и выделяемой мочи за сутки. Также исследуют ритм мочевыделения. Если имеется подозрение на заболевание данной системы, для подтверждения диагноза назначают нефросцинтиграфию, внутривенную урографию, цистографию, цистоскопию.

Обращаться к неврологу необходимо для исключения заболевания в спинном мозге. Психолог и психотерапевт помогут оценить психоэмоциональное состояние, выявить психическую патологию.

Оптимальные методы решения проблемы

Не стоит ругать ребенка, если он мочится во сне. Рекомендуется провести беседу о том, что дочь или сын не «особенные», и что есть еще много детей с такой же проблемой.

Если в год ношение подгузника – это нормальное явление, то в четыре-шесть ребенок должен спать уже в одних трусиках. Существует много случаев, когда ночной энурез возникает именно по причине длительного ношения «памперсов».

Альтернативные средства

В борьбе с недержанием у детей можно применять гомеопатию. Многие родители используют различные травы, другие компоненты из народных рецептов (укроп, пшено), приготавливая отвары и настои для приема внутрь.

Важно знать! Некоторые считают, что народное лечение более эффективно, чем то, которое назначил врач. Бесспорно, таковое приносит улучшение в общее состояние ребенка, но только при комплексном проведении с традиционной терапией.

Помощь специалистов

Лечение энуреза у детей проводится легко, если правильно определена причина такого состояния. При психологической или неврологической этиологической стороне требуется помощь соответствующих специалистов: психолога, психотерапевта или невролога.

Огромную роль играет и настрой родителей. Реакция на мокрую простыню должна быть адекватной. Ни в коем случае не стоит наказывать малыша, ведь это еще больше усугубит его психоэмоциональное состояние. Идеально, если мама посетит врача для решения данной проблемы.

Задача психотерапевтов – выработать у ребенка рефлекс к самостоятельному пробуждению в ночное время и опорожнению мочевого пузыря. Терапевтические сеансы проводят на протяжении примерно 3-4 месяцев. Нередко используют гипноз для детей старшего школьного возраста, например, для подростков.

Известные писатели, авторы книг по самопомощи Луиза Хей и Валерий Синельников считают, что психосоматика недержания мочи лежит в подавленном психологическом состоянии, невозможности выражения собственных чувств и желаний, в том числе и по вине посторонних лиц. Поэтому родители должны обеспечивать своих детей волеизъявлением.

Медикаменты

Медикаментозный способ терапии энуреза заключается в приеме препаратов, воздействующих на источник патологического состояния. Лекарственное средство (таблетки, суспензии, инъекции) подбирают с учетом мышечного тонуса мочевыводящего пути, объема гормона – вазопрессина и других факторов.

Лечение энуреза у мальчиков и девочек, имеющего первичную этиологию и возникающего на фоне сбоя в продукции вазопрессина, заключается в приеме препаратов с содержанием гормона. В данную группу входит средство «Миниприн», выпущенное в форме капель в носовые ходы.

Если повышен тонус мышц в мочевом пузыре, используют лекарство «Дриптан», способствующий его снижению. Часто препарат совмещают в комплексной терапии с «Миниприном». Это позволяет усилить конечный эффект и быстро избавиться от энуреза. При гипотоническом мочевом пузыре «Миниприн» сочетают с «Прозерином», вводимым инъекционно.

Если причина недержания мочи кроется в невротической патологии, назначают лекарства с седативным действием. Это может быть «Ново-Пассит», средства с витаминами В.

Физиолечение

Избавиться от патологии помогают традиционные физиотерапевтические процедуры. Эффективным будет электрофорез с лекарственными веществами, проведение курса диадинамотерапии, индуктометрии, электростимуляции мышечного аппарата, бром-электросна. Особенно действенны мероприятия в комплексной терапии (с приемом медикаментов, психотерапией).

Лечить клинические признаки энуреза поможет массаж, проводимый точечным методом. В ходе процедуры врач воздействует на определенные точки на туловище – рефлекторные. Продолжительность лечения – до 10 дней с перерывом между сеансами в 7 дней.

Тренировка мочевого пузыря

Особенности тренировочных упражнений определяет лечащий врач. Продолжительность терапии – до 2 недель. Совет родителям в данной ситуации – контролировать выполнение комплекса.

Сущность такой терапии – заставлять себя задерживать мочеиспускание как можно дольше. Конечно, в младшем возрасте это осуществить сложно, поэтому лечение проводят со старшими детьми трех-семи лет (и даже с юношами и девушками в подростковом периоде). Для того, чтобы помочь ребенку отвлечься от желания опорожниться, можно начать читать с ним книгу, заниматься иным интересным ему делом.

Пробуждение по расписанию

Можно составить график пробуждения, по которому ребенка поднимают ночью для посещения

туалета. Это позволит организму малыша выработать режим отхода от сна и снизить частоту непроизвольного опорожнения мочевого пузыря.

Такое домашнее народное средство лечения не подходит детям с невротическими расстройствами, что можно объяснить возможностью еще большего сбоя в нервной системе в результате регулярного принудительного прерывания сна.

Специальные упражнения

Большое терапевтическое значение имеют специальные упражнения, которые необходимо выполнять правильно. Можно и родителям проводить такую терапию вместе с малышом. Это помогает нормализовать психологическое состояние ребенка.

В комплекс входят следующие упражнения:

1. Передвижение на ягодицах. Исходное положение — лежа на спине. Поочередно напрягая ягодицы, стараться ползти вперед, расслабив и, вытянув конечности.
2. Приседания с отведенными в стороны коленными суставами. Между коленей можно удерживать гимнастический мяч.
3. Упражнение «велосипед» известно многим. Тренируется мышечный аппарат ягодиц и всех органов малого таза.
4. Упражнение «ножницы». Исходное положение – лежа на спине. Попеременно заводить выпрямленную ногу за другую.

Точный курс ЛФК определит врач. Лучше заниматься физкультурой в утренние или дневные часы.

Энурезный будильник

Эффективна при энурезе лечебная методика «будильник» или «мочевые алармы». Процедуру проводят в стационарных условиях. Рефлекторная терапия предполагает использование специального аппарата.

Когда начинается ночное непроизвольное мочеиспускание, с первой каплей урины замыкается электрическая цепь. В результате последует нанесение кожного раздражения или появление звукового сигнала, от которого малыш просыпается.

Методика позволяет выработать условный рефлекс. Проводится не только в амбулаторных, но и в курортно-санаторных учреждениях.

Режим и диета

Ребенку важно придерживаться строгого режима. Укладывать малыша необходимо не позднее 9 часов вечера. Не рекомендуется играть в подвижные и активные игры перед отходом ко сну, смотреть возбуждающие нервную систему передачи.

Примерно за 2-3 часа оканчивают прием пищи, которая оказывает мочегонное действие: молочную пищу, огурцы, яблоки и др. На ужин предпочитают яйца, каши, бутерброды.

Профилактика недержания мочи у детей

Если существует наследственная предрасположенность к энурезу, рекомендуется уделить таким детям особое внимание, исключать провоцирующие факторы, которые способствуют развитию патологии.

Иные профилактические рекомендации сводятся к следующему:

1. Своевременное ознакомление малыша с горшком. Формирование мочеиспускательного рефлекса происходит примерно к 2 годам. К этому возрасту ребенок осознает, что он обмочился. Надевание подгузников уже ограничивают. Целесообразно заменить обычные на многоразовые памперсы-трусики.
2. Повышение защитной функции организма: ежедневное пребывание на свежем воздухе, закаливание, соблюдение правильного питания с включением в рацион всех полезных витаминов и микроэлементов.
3. Исключение переохлаждения, что позволит избежать заболевания мочевыводящих путей (цистит и др.), которые характеризуются энурезом.
4. Нормализация психоэмоционального состояния. Важно исключить любые ссоры и скандалы среди родственников, что может нанести малышу психологическую травму.
5. Нормализация режима питья. Особенно важна коррекция потребляемой жидкости в жаркую пору. В таком случае объем воды увеличивают. Несмотря на это, в вечернее время ею не злоупотребляют.
6. Соблюдение личной гигиены: ежедневная смена нижнего белья, использование детского мыла во время водных процедур.

Если удалось обнаружить первые симптомы данного патологического состояния, не нужно надеяться на самоизлечение, а стоит посетить врача для прохождения соответствующих исследований. Многочисленные отзывы подтверждают полное устранение патологии на начальном этапе развития.

Прогнозы лечения

Детский энурез обладает доброкачественным течением. Исключение – случаи, когда недержание мочи проявляется на фоне хронического заболевания (сахарного диабета и др.). При этом коррекция основной патологии необходима на протяжении всей жизни.

Заключение

Такое состояние, как недержание мочи у ребенка, не опасно. В 90% удается от него навсегда избавиться до совершеннолетия. В единичных случаях патология переходит во взрослую жизнь. Для улучшения прогноза важно выявить причину симптома на начальном этапе его развития.